Meno, priezvisko, resp. názov a adresa

                                                                             V.........................................dňa........................ 

Okresný úrad Myjava
OSZP, ŠSOPP
Moravská 1
907 01 Myjava

Vec:            Žiadosť o vyjadrenie

Vyššie uvedený žiadateľ žiadam o vyjadrenie podľa zákona č. 7/2010 o ochrane pred povodňami k projektovej dokumentácii stavby resp. jej zmeny ..................................................
......................................................................................................................................................
miesto činnosti (na parcele č.)......................................................................................................
v k. ú. ...........................................................................................................................................

                                                                                    ........................................................
                                                                                             Podpis navrhovateľa 
                                                                                    Meno, priezvisko a funkcia osoby 
                                                                                      oprávnený konať za právnickú 
                                                                                     osobu (odtlačok pečiatky, podpis)

Prílohy:
•	návrh projektovej úlohy, ktorá obsahuje smerodajné údaje pre posúdenie, ako aj  do akej miery sú dotknuté vodohospodárske záujmy, vrátane dokladov, ktoré sú jeho súčasťou 
•	pri neinvestičnej činnosti popis pripravovanej zmeny výrobného procesu, rozsahu výroby, zmeny a úpravy vodohospodárskych diel s vyjadrením vodohospodárskych orgánov a organizácii, ktorých sa táto zmena alebo úprava dotkne výrobného procesu
•	stanovisko príslušného podniku povodia